FAKTA OM HOFTELEDDSDYSPLASI

[Hannahs-mor06]

HOFTELEDDSDYSPLASI

 

Medfødt dårlig utviklet hofteledd. Hofteleddsdysplasi brukes i Norge vanligvis som fellesbetegnelse på 1.Hoftelddsdysplasi (grunn hofteskål) 2.Subluxatio coxae 3.Luxatio coxae congenita. Disse er samme lidelse, men med økende alvorlighetsgrad.

 

 

Etiologi:

 

Ukjent, men flere faktorer virker inn.

 

1. Arv (Opphopning i noen familiær).

 

2. Hormonelle faktorer (80% jenter).

 

3. Mekaniske faktorer (Intrauterin plassforhold (venstre > høgre), seteleie disponerer (10x øket hyppighet), postnatal behandling (samers reiving av nyfødte).

 

 

Patologi:

 

Hofteleddet (caput femoris og acetabulum) utvikles i fosterlivet fra ett bruskanlegg. Hvis caput forblir i acetabulum, utvikles et normalt hofteledd. Ved hofteleddsdysplasi disloseres av en eller annen grunn caput helt eller delvis ut av acetabulum og dermed utvikles ikke hofteleddet normalt. Denne dislokasjonen kan skje like før fødsel, men vanligvis i forbindelse med fødsel eller den første tiden etterpå.

 

 

Insidens:

 

Ca. 15 av 1000 har ustabile hofter ved fødselen (bedømt ved Ortolanis prøve). I løp av de første 2 månedene vil 90% spontant bli stabile og utvikle seg til normale hofteledd. Problemet ved fødselen er derfor å identifisere og behandle de 10% som vil bli patologiske. Dette er i dag umulig selv med nøyaktig klinisk og ultralyd undersøkelse. Siden tidlig behandling er viktig og siden behandlingen er relativt lite belastende for barn og for foreldre, blir ca. 10 ganger så mange behandlet som strengt tatt er nødvendig.

 

 

Klinikk:

 

Anamnesen er viktig. Hvis familiær opphopning av hofteleddsdysplasi, bør barnet følges spesielt nøye også på spebarnskontrollene. Andre misdannelser i muskelskjellett-systemet bør også skjerpe oppmerksomheten. Spesielle forhold ved fødselen (f.eks.setefødsel)?

 

Klinisk undersøkes:

HDHelSeteFront2305copy.jpg (105931 bytes)

fig. 1 Asymetriske hudfolder og positiv hel-sete-prøve ("froskeprøve").

 

 

1. Hudfoldene på lårene - asymmetri ved ensidig subluksasjon / luksasjon. (Dette finnes imidlertid hos ca.1/3 av normale).

 

2. Stabiliteten. Ved en positiv "Ortolanis prøve" reponeres subluksert/luksert hoften. Ved en positiv "Barlows prøve" lar caput femoris seg subluksere/luksere ut av acetabulum.

 

3. Bevegeligheten. Nedsatt abduksjon i en hofte hos et spedbarn gir en sterk mistanke om hofteleddsdysplasi. Dette er den viktigste undersøkelsen etter nyfødt-perioden. Med 90 grader fleksjon i hoften er det normalt >70 grader abduksjon. Med ekstendert hofteledd mangler den fysiologiske abduksjonskontrakturen. Småbarn skal normalt ikke klare å addusere til midtlinjen (fig. 2).

 

"Froskeprøve" - normalt vil "fotsåle mot fotsåle"-planet falle i rima internates. Hvis dette ikke er tilfellet er prøven positiv. Fotsålene vil bevege seg bort fra den affiserte hoften (fig. 1).

 

 

 

 

 

HDAddN2305copy.jpg (78479 bytes) HDAdd2905copy.jpg (90894 bytes)

fig. 2 Normal adduksjon venstre hofte. Klarer ikke å addusere til midtlinjen. Øket adduksjon høyre hofte. Har kan man addusere forbi midtlinjen.

 

 

 

Ca. 30% har bilateral hofteleddysplasi, dette gjør diagnostikken vanskeligere, fordi asymmetrien av hudfoldene kan mangle og abduksjonen er kan være symmetrisk, men nedsatt.

 

 

 

 

HDRtgBekken3003copy.jpg (50121 bytes)

fig. 3 Rtg bekken viser dårlig utviklet caputkjerne hø. side. Lateralisering og opprykking.

 

Supplerende undersøkelser:

 

1. Ultralyd. Nyttig undersøkelse helt fra fødselen, men krever mye erfaring av undersøkeren.

 

2. Røntgen. Siden hofteleddet ved fødsel består av brusk, begynner rtg. først å bli nyttig ved 3-4 måneders alder.

 

 

 

 

Behandling:

 

All behandling tar sikte på å sentrere caput i acetabulum, dermed kan et hofteledd utvikles normalt. Dette oppnås raskere og sikrere dess tidligere behandlingen starter. I de første levemåneder vil uker med behandling gi det samme som år i småbarnsalderen. Derfor er tidlig diagnose og tidlig behandling målet.

 

Behandlingsprinsippene:

 

Nyfødte med ustabile hofter behandles med Frejkas pute (3 -4 mnd.). Dette skjer på Haukeland sykehus i regi av Barneklinikken i dialog med barneortoped.

 

Barn >3 måneder med dysplasi og lett nedsatt abduksjon (> 60° ) får LIC-ortose (3 -6 mnd.).

 

Ved dysplasi med abduksjon < 60°: strekk i 1-4 uker, så ortose eller hoftegips.

 

 

 

Hvis luksasjon ikke reponeres av strekk, er åpen reposisjon aktuelt.

 

>12 måneder - Vanskeligere å behandle. Strekk, åpen reposisjon og hoftegips er oftest nødvendig.

 

> 18 måneder - Kirurgisk behandling. Hvis fortsatt dårlig utbygget acetabulum kan Salters osteotomi på os ileum være aktuelt, i blant også rotasjonsosteotomi (evnt. kombinert med varisering) av femur.

 

 

 

Se også "Senoppdaget hofteleddsdysplasi".

 

 

 

Hofteleddsdysplasi-pasientene bør kontrolleres til hofteleddene er blitt normale eller pasientene er utvokst.

 

 

Prognose:

 

Prognosen er god ved tidlig og adekvat behandling. Hvis ikke, stor fare for utvikling av sekundær artrose.

 

 

 

 

 

 

[Anonym bruker]

Hofteleddsluksasjon

 

Redaksjon: Ansgar Berg, dr.med. pediatri

 

 

Alle nyfødte får undersøkt om hofteledet er stabilt, først ved fødeavdelingen senere ved helsestasjonen. De fleste hofteleddsluksasjoner, dvs hofter som er ute av ledd, oppdages i løpet av den første levemåneden. Hos omtrent to av 100 spedbarn som undersøkes i nyfødtperioden, kan det påvises ustabile hofteledd, eller hofter som glir mer eller mindre ut av hofteskålen. Det er imidlertid mange grader av tilstanden og bare en til to per tusen nyfødte har virkelig hofteleddsluksasjon.

 

 

overskrift: Hva er hofteleddsluksasjon?

 

At hofteleddet er luksert betyr at lårbeinshodet ikke ligger på plass i hofteskålen. Enten er den helt ute av stilling (luksert) eller nesten ute av stilling (subluksert). Noen bruker uttrykket hofteleddsdysplasi som betyr feilutvikling av hofteleddet. Tilstanden er ikke direkte arvelig, men hos opptil 20 prosent av barna med hofteleddsluksasjon har nære slektninger (mor/far/søsken) hatt samme tilstand. Tilstanden er vanligere ved andre misdannelser, ved seteleie, hos førstefødte og hos jenter . Vanligvis er tilstanden knyttet til den ene hoften, men hos en av fem tilfeller har barnet tilstanden på begge sider.

 

 

overskrift: Hva er årsaken til hofteleddsluksasjon?

 

Årsaken til hofteleddsluksasjon er lite kjent. Risikoen for å utvikle hofter som er ute av ledd er imidlertid større hvis:

 

*

 

Fosteret ligger i seteleie.

*

 

Hvis det er førstegradsslektninger (mor/far/søsken) med samme lidelse

*

 

Hvis andre medfødte misdannelser opptrer, spesielt i bena

 

 

overskrift: Hva er symptomene på hofteleddsluksasjon?

 

I nyfødtperioden er det ingen klare symptomer på eller tegn på tilstanden. Den eneste måten å stille diagnosen i denne perioden er ved å undersøke hoftens bevegelighet og stabilitet. Selve undersøkelsen er enkel å utføre, men det kreves adskillig erfaring til å bedømme stabiliteten i hoften på en riktig måte. I noen tilfeller oppdages ikke hofteleddsluksasjoner ved den første nyfødtundersøkelsen, enten fordi undersøkeren ikke er god nok eller fordi de vanligste tegnene ikke var tilstede de første dagene etter fødselen. Der er også derfor at hoftene påny blir undersøkt på helsestasjonen ved seks-ukerskontrollen og senere ved tre-månederskontrollen.

 

 

overskrift: Hva skjer dersom hofteleddsluksasjoenen oppdages sent?

 

Barn med hofteleddsluksasjon som oppdages etter tre til seks måneders behandling, vil ofte gi symptomer. Dersom hoften er gått ut av ledd, kan ikke spedbarnet strekke beina fullt ut. Benet på den berørte siden synes kortere enn på den friske siden, og foldene under rompeballene er assymmetriske.

 

 

overskrift: Hvordan stilles diagnosen?

 

Dersom en ved undersøkelse av barnet enten er i tvil om hofteleddet er stabilt eller hvis det er unormal bevegelighet i hofteleddet, så vil barnet raskt henvises til ultralydundersøkelse av hofteleddet slik at diagnosen kan bekreftes eller avkreftes. Dersom nære slektninger har hatt hofteleddsluksasjon eller barnet er født i seteleie, er det også vanlig å gjennomføre ultralydundersøkelse av hofteleddet. Poenget ved å stille denne diagnosen så tidlig som mulig er å sette i gang med en putebehandling som er svært effektiv når den blir gjennomført riktig og i nyfødtperioden.

 

 

overskrift: Hvordan behandles hofteleddsluksasjon?

 

Dersom hofteleddsluksasjon er bekreftet ved ultralyd eller hvis hoften er ustabil vil dette kreve en behandling på ti til tolv uker. Tilstanden behandles med en pute i ti til 12 uker. Behandlingen går ut på å plassere en pute mellom bena på spedbarnet slik at bena spriker kraftig. Dette fører til at leddhodet blir trykket inn i hofteskålen. Hofteskålen stimuleres da til vanlig vekst og utvikling. Etter noen måneders behandling blir hoften stabil og den videre utviklingen av hoftene foregår helt normal. Det er ingen holdepunkter for at barnet skal være mer utsatt for å få hofteproblemer senere i livet. Når tilstanden oppdages sent, vil det ofte være nødvendig med operasjon av hoften, samt behandling i etterkant med hoftegips i minst tre måneder.

[Hannahs-mor06]

hm...ble visst anonym her jeg...det trenger jeg vel ikke å være;)

[Hæppi Surmus]

Takk for info Hannahs-mor06! :-D

 

Har du fått ordnet deg henvisning videre??

Er så spent på hvor lang tid det tar før jeg får brev fra

Bodø..

[Hannahs-mor06]

Bare hyggelig;) vi putebarn mødre har jo så mange ubesvarte spm, så da tenkte jeg det kunne være greit m litt fakta;)

 

Valgte å gå gjennom fastlegen min jeg, får ikke time før om en mnd, så valgte å skrive et brev hvor jeg la fren min situasjon og håpet hun kunne hjelpe meg m eb henvisning..hun er veldig opptatt av god oppfølging av alt, så får nok henvisning raskt..

Så nå blir det spennende å se...

hadde hofta stabilisert seg da dere dro fra sykehuset?

klem fra hannah og

 

[Hannahs-mor06]

 

LITT INFO:

 

Tabell 2 Klassifisering av hofter ved ultralydundersøkelse, modifisert etter Graf (1). Se også figur 1

Type Definisjon

1 Normal: α -vinkel 60&ring;, skarpt lateralhjørne i acetabulum, stabil

2a Umoden hofte: α -vinkel 50 - 59&ring;, avrundet lateralhjørne, stabil

2c Hoftedysplasi: α -vinkel 43 - 49&ring;, defekt lateralhjørne, stabil eller lukserbar

3 Hofteluksasjon: α -vinkel< 43&ring;, defekt lateralhjørne, lukserbar eller luksert, men reponerbar

4 Hofteluksasjon: α -vinkel< 43&ring;, luksert hofte, ikke reponerbar

 

 

 

[Hannahs-mor06]

dytter opp til lillemor;)

[Hannahs-mor06]

dytter opp til hannahgullet;)

[Sommerfugler]

Dytter opp for Reimatec