min nye risikosport...(samme som nov. klubben)

[me-mommy...?har fått nr 3]

bilkjøring er nå blitt risikosport for min del....

 

at det skulle skje hadde eg ikkje trodd!!

svimmler hele dagen; så er ikke akkuratt aktuellt å sette seg i bilen da.

 

har fått sm til fredag og har time hos legen da så får vi se hva han sier...

håper det bare er for lite jern...

 

min hb var 9,7 før helgen sist bt var 100/55

så er eg jo rh minus

så håper inderlig det ikke er noe anti stoff dannelse opplegg på gang.

 

ahh... så grett med en side der man bare kan få ting ut på.... digg!!

[cadence]

Trodde antistoff-dannelse kom etter svangerskapet, og at man behandles da for å forhindre evnt "rhesus-kræsj" under neste graviditet??? Dette har jeg null peiling på så så skal ikke påstå noe som helst.

 

Men at svimmelheten din kan komme av lav hemoglobin og lavt blodtrykk tviler jeg ikke på, det er ihvertfall sterkt medvirkende. Kan være greit at du får sjekket jernlageret også...

[Super-Mish]

Hun venter nr 3 i følge nicket .. men antistoffer vil gå utover blodet til fosteret, ikke ditt.

 

At svimmelheten skyldes lav Hb (eller noe helt annet) høres langt mer sannsynlig ut.

[me-mommy...?har fått nr 3]

ja tenkte det.

nei du vet trommelen begynner jo å gå når man først sveiver den i gang.

har vel vert innom det meste i tankene mine i det siste.

 

det er riktig at man behandles etter fødselen, da får man stikk i rumpa... som om det ikke har vert nok i det området liksom... hehe

 

men antistoff dannes fordi mor og barn har forskjellig blodtype så det kan vel skje fordet om en har fått sprøyte... vet egentlig ikke så mye om det eg heller.

 

grunnen til at eg tenker på det er at forrige prøve viste mulig antistoff dannelse men kunne og være lab feil, litt pussig da at de ikke vil ha ny prøve med en gang...

husker ikke når eg tok første prøve men det var jo før eg var på ul...

 

skal be de sjekke jernlager og blodsukker... så kan eg no kansje utelukke noe...

[Super-Mish]

Fra Store Medisinske Leksikon:

 

Arbeidet med å forebygge rhesussykdom ble tilført en ny dimensjon i 1960-årene, da det ble klart at dersom man gav kvinnen en dose med antistoff mot D-antigen i forbindelse med fødselen, mens immuniseringsrisikoen var størst, kunne man motvirke at immunisering med erytrocytter fra fosteret fant sted. De passivt tilførte antistoffene mot D-antigenet angriper fostererytrocytter som bærer denne egenskapen, så hurtig etter at de er kommet over i kvinnens blod, at de ikke får satt i gang noen antistoffreaksjon.

 

Dette forebyggende tiltaket har vist seg svært effektivt. I praksis gjennomføres dette forebyggende tiltaket ved at alle Rh-negative, tidligere ikke-immuniserte kvinner som føder Rh-positive barn, gis antistoff 72 timer etter fødselen. Rh-negative kvinner behandles slik også etter abort.

 

Det står jo ikke noe om faren for å utvikle antistoffer likevel. Men tenkte det kunne være interessant for deg å lese.

 

Skjønner godt at det gjør deg bekymret å gå og vente på å få ta nye antistoffprøver, synes du skal ringe og mase.

[Super-Mish]

Glemte at du hadde time på fredag. Det er jo ikke så lenge til

[Voyeur]

Høres ut som om du har blodtrykksfall, det har jeg hatt endel ganger, og det er ikke noe festlig. Neste gang du kjenner det, må du slappe av og husk å puste! Grunnen til at du før det når du kjører bli, er nok fordi at du blir litt mere konsentrert, og litt stressa av trafikksituasjonen, og blodet klarer ikke henge med.

 

EN annen grunn til at du opplever svimmelhet når du sitter i bilen, kan være fordi babyen trykke rpå den store hovedpulsåren som går inni magen når du sitter i bilen. Kan hende det vil hjelpe å regulere bilsetet.

Likevel er det lurt å få sjekket opp hb+ blotrykk og snakket om dette med lege/jordmor. Kanskje ikke det lureste å kjøre bil når en har det slik.

 

Man kan danne antistoffer når man er gravid, og det er derfor man tar rutineblodprøver i uke 32 og 36 for å sjekke at dette ikke er tilfellet. Det er derimot ikke vanlig, så får håpe det ikke er det.

[Voyeur]

Leste nå at du har det hele tiden og derfor ikke ønsker å kjøre bil.. får skylde på at jeg er litt trøtt og svimlete selv;

(Har lavt blodtrykk, faktisk, hehe;)

[me-mommy...?har fått nr 3]

O36.0 Omsorg og behandling av mor ved Rhesus alloimmunisering.

 

Definisjon

Erythrocytt alloimmunisering er en medfødt immunbetinget tilstand med nedbryting av føtale erythrocytter som skyldes maternelle antistoffer.

 

Forekomst/epidemiologi

Det finnes mer enn 100 blodtypeantigener på røde blodceller. ABO og Rhesus er viktige slike overflateantigener. 80-90 % av allo/isoimmunisering skyldes antigenet Rhesus (D). I Norge er ca 15 % av alle kvinner Rhesus negative og kan immuniseres med og danne antistoffer mot Rh (D) positive føtale blodceller. I sjeldne tilfeller kan gravide kvinner danne antistoffer mot andre Rhesus antigener (spesielt c-antigenet) eller andre antigener som Kell (K), Duffy (Fya) og Kidd (Jka). I klinisk praksis er det anti-D, anti-c og anti-Kell som kan gi problemer i svangerskapet, andre antigener er så sjeldent årsak til alloimmunisering at man nærmest kan se bort fra dem. Over de siste 10 år har det vært i gjennomsnitt 5 Rhesus negative gravide per år der fosteret hadde behov for intrauterin transfusjon (data fra Nasjonalt senter for fostermedisin, NSFM).

 

Etiologi /patogenese

Cellemembranen på røde blodceller inneholder tallrike overflatemolekyler, for eksempel de som utgjør AB0-blodtypeantigenene og Rhesus antigenene. Mor kan immuniseres og danne IgG antistoff mot ulike antigen i forbindelse med transplacentær blødning fra foster til mor, eller etter autolog blodtransfusjon. Hos halvparten av alle gravide kvinner skjer det føtomaternell blødning i løpet av svangerskapet. Mengden varierer, men er mer enn 0,1 ml føtalt blod hos minst 5 % av gravide i tredje trimester. Det tidligste tidspunkt hvor rhesus-antigenet er påvist hos embryo er ved ca 7 ½ uker. Antistoffer som er av IgG klasse kan krysse placenta, feste seg spesifikt til antigener på fosterets røde blodceller. Antistoffdekkede røde blodceller kan destrueres slik at fosteret utvikler anemi i ulik grad (lav Hgb --> stor erytropoiese i lever --> svikt i albuminproduksjon --> føtal hydrops). Videre vil fødte barn som har vært utsatt for alloimmunisering kunne utvikle hyperbilirubinemi og hjerneskade som følge av kjerneikterus.

 

Risiko for immunisering hos Rh-negative kvinner - Ved spontan abort inntil 8 uker Ikke til stede

- Ved spontanabort etter fullgåtte 8 uker Lav; til stede

- Ved provosert abort Til stede

- Ved amniocentese Lav

- Ektopisk svangerskap Lav

- Første fødsel av Rh-D positivt barn Til stede

- Senere uforlikelige svangerskap Noe større

 

Tiltak/oppfølging og diagnostikk

Det tas blodprøve av alle gravide til AB0 og Rh (D) typing og antistoffscreening ved første svangerskapskontroll (svangerskapsuker 10-12). Blodprøve av barnefar tas ikke rutinemessig, men kan være aktuelt i spesielle tilfeller (f.eks. tidligere allo/isoimmunisering).

 

Det er utviklet nye teknikker for genotyping av føtalt DNA isolert fra maternelt plasma. Slik genotyping kan i prinsippet brukes til kartlegging av alle føtale gener og avdekke uforlikelighet mellom mor og foster. Teknikken har en følsomhet som gjør føtal genotyping mulig ved hjelp av fritt føtalt DNA i maternelt serum fra og med ca 16. svangerskapsuke og vil bli tatt i bruk de nærmeste årene til å påvise føtale blodtypeantigener.

 

Alle gravide kvinner

Ingen irregulære antistoffer

•Videre kontroll er ikke nødvendig

Irregulære antistoffer påvises

•Ny prøve ved 18-20 uker

•Ved anti-c, anti-C, anti-E og ved antistoff med ukjent spesifisitet tas ny prøve hver 4. uke

•Ved anti-Kell antistoffer tas prøve hver 2. uke, og kvinnen skal henvises til fostermedisinsk enhet eller NSFM

•Ved andre irregulære antistoffer tas ny prøve ved 28-32 uker og ved 36 uker

•Irregulære antistoff hos gravide kvinner blir semikvantitert, og titeret gir en idé om mengde antistoff og endringer i løpet av svangerskapet

Rh-D negative kvinner

Ingen irregulære antistoffer

•Ny prøve ved 28 uker og ved 36 uker

Irregulære antistoffer påvises

•Ny prøve ved 18-20 uker og senere hver 2. uke

•Ved anti-D titer >128 skal kvinnen henvises til fostermedisinsk enhet eller NSFM. Svangerskapet følges inntil hver 2. uke med antistofftitrering

Profylakse med anti-D immunoglobulin

Man kan forebygge alloimmunisering i et neste svangerskap ved å gi 1500 IE anti-D immunglobulin til rhesusnegative kvinner som har født et rhesuspositivt barn innen 72timer etter fødselen. Virkningsmekanisme: Anti-D immunglobulin vil feste seg til og føre til ødeleggelse av de føtale celler som kommer over i mors blod i forbindelse med fødselen, og dermed hindre at mors eget immunsystem danner antistoffer. Tilførte anti-D immunglobuliner går bare i beskjeden grad over placenta, og anti-D gitt i svangerskapet er derfor i praksis ufarlig for fosteret. Anti-D immunglobulin profylakse vil kunne påvises i mors sirkulasjon i ca 6 måneder etter at det er gitt. Hvis anti-D gis til gravide i svangerskapet, reduseres muligheten for å overvåke en ekte Rhesus D alloimmunisering ved hjelp av anti-D titrering.

 

Nyere studier har konkludert at profylaktisk administrasjon av 500 IE anti-D til ikke- immuniserte rhesusnegative gravide gitt ved 28 og 34 uker reduserer risikoen for å utvikle antistoffer fra 1,5 % til 0,2 % (Crowther, C. 2003). En slik profylakse er ikke innført i Norge, men anbefales i andre store europeiske land.

 

Anti-D profylakse gis også til Rh-D negative kvinner ved

•Kirurgisk abort graviditetsvarighet >8 uker

•Ektopisk svangerskap (ved operasjon eller graviditetsvarighet >8 uker)

•Amniocentese

•Mistanke om føtomaternell blødning (Kleihauer-test eller HbF)

•Mistanke om eller verifisert placentaløsning (Kleihauer-test eller HbF)

Ved verifisert føtomaternell blødning på mer enn 30 ml (15 ml pakkede blodceller), skal man gi økt dose anti-D immunglobulin. En dose anti-D (1500 IE) nøytraliserer en føtomaternell blødning på ca 30 ml Rh positivt blod. Test for føtomaternell blødning anslår blødningsvolumet, og man gir derfor 1 dose ved anslått blødning <30 ml, 2 doser ved blødning mellom 30-50 ml, 3 doser ved blødning 50-75 ml osv.

 

Svangerskapet følges inntil hver 2. uke med antistofftitrering.

 

Diagnosen anemi kan bare stilles ved hjelp av fosterblodprøve. Erfaringer har vist at dopplerultralydmålinger av maksimalhastigheten i arteria cerebri media (MCA V max) har høy korrelasjon til anemiens grad. Ved uttalte ultralydfunn som hydrops, perikard væske, stort hjerte og massiv ascites kan det foreligge senstadium av alvorlig anemi. Mistanken om anemisering skal helst stilles før det utvikles hydrops. Man bruker sykehistorien (fosteret kan utvikle anemi 4-10 uker tidligere i et neste svangerskap med rhesus positiv foster), antistofftitrering (anti-D titer <256 gir sjelden anemi), dopplerundersøkelser (egen referansekurve for MCA V max som er avhengig av gestasjonsalder) og eventuelt fosterblodprøver for å fastslå graden av sykdom og behov for transfusjon.

Ved foreliggende anemi behandles dette med enkelte eller repeterte transfusjoner til foster frem til 35-36 uker gestasjonsalder. Ifølge rundskriv fra Helsedepartementet i 2003 om høyspesialiserte helsetjenester er denne prosedyren sentralisert som landsfunksjon til NSFM (Helsedepartementet, Rundskriv I-19/2003).

 

Differensialdiagnostikk

Ved mistanke om føtal anemi (hydrops, forhøyet maksimal hastighet i arteria cerebri media) bør en tenke på andre årsaker til anemi slik som føtal parvovirus infeksjon eller føtomaternell blødning.

 

Komplikasjoner (til tilstanden)

Føtal anemi med utvikling av hydrops (erytroblastose) og føtal død; hyperbilirubinemi og hjerneskade hos nyfødt som følge av kjerneikterus.

[me-mommy...?har fått nr 3]

hehe... ser stjerner hele tiden non-stop

greit nok stjerner er fint det... på natte himmelen vel og merke